AUMENTO
DEL TAMAÑO DE LAS MAMAS (Pechos) EN EL
HOMBRE (GINECOMASTIA)
Dres.:
Ricardo Szemat Nikolajenko (Urólogo) y
Ricardo Szemat Daher (cirujano)
La Ginecomastia es el aumento benigno del pecho (mama)
masculina, debido a una proliferación
del componente glandular de la mama. Se define clínicamente, como la
presencia de una masa firme ó como
caucho, extendiéndose concéntricamente desde
el pezón. La condición conocida como seudoginecomastia ó lipomastia, está caracterizada como una disposición de grasa sin proliferación
glandular, a pesar de que la
ginecomastia usualmente es bilateral, también se puede ver en forma unilateral. En un estudio de 1679 adolescentes entre 14-15 años de edad,
Den Hond (Flamenco) y colaboradores, investigaron el efecto de los poluantes, en la maduración sexual. Sus datos indicaron
que los niveles altos de plomo,
aumentaron el riesgo de ginecomastia en los sujetos estudiados, mientras los altos niveles de hexachlorobenzene, disminuye
el riesgo. Ramadán y colaboradores estudiaron la vascularidad del pecho, en 54
pacientes masculinos, con edades entre 11-27 años de edad, con ginecomastia,
encontraron una fuerte correlación entre
la progresión del desarrollo del pecho y el flujo arterial y Venoso, ellos
concluyen que la estructura vascular debe ser considerada como un componente de la ginecomastia. Preguntar edad
de aparición y duración, debemos saber si ha habido cambios recientes en el tamaño
de los pezones y la presencia de dolor o secreción por los pezones, saber si el
paciente tuvo paperas, trauma de los testículos, uso de alcohol ó
uso de drogas (Medicinas de prescripción, medicaciones que se compran sin
récipes o drogas recreacionales), preguntar si en la familia hay historia de
ginecomastia, estudiar la historia del paciente en cuanto a disfunción sexual,
infertilidad o hipogonadismo (impotencia, disminución de la libido y de la
fuerza); La ginecomastia es el resultado,
de la alteración del balance entre estrógenos-Andrógenos,
favoreciendo a los estrógenos (hormona
femenina) o con el aumento de la sensibilidad del pecho a los niveles normales de estrógenos circulantes. Se produce la
pérdida del balance entre los efectos estimulantes de los estrógenos (hormona
femenina) y los efectos inhibitorios de los andrógenos (hormona Masculina). La producción de Estrógenos en los varones
resulta principalmente por la conversión
de los andrógenos (testosterona, androstenediona), debido a la acción de la enzima aromatasa (
en los músculos, piel y tejido adiposo (grasas) en Estradiol y estrona. La proporción en la producción normal de testosterona a estrógenos es
aproximadamente 100:1, La proporción normal
en la conversión de testosterona
a Estrógeno en la circulación es 300:1. La Ginecomastia (pechos grandes) es la razón más común para la evaluación del pecho masculino, esta
condición es común en la infancia y en los adolescentes, así como también se ve
en los en los varones de edad mediana y
en los varones adultos más viejos. Existe
una estimación de que, 60-90% de los
niños tienen una ginecomastia transitoria, debido a los altos niveles de estrógenos en
el embarazo. El siguiente pico de
ocurrencia es durante la pubertad con una prevalencia, que va desde 4-69%, existen reportes que demuestran un aumento transitorio en la
concentración de estradiol (Hormona femenina, HF) en el momento de la pubertad (desarrollo) en los varones que desarrollan una
ginecomastia. Usualmente la ginecomastia
Puberal tiene un pico entre los
10.12 años de edad e usualmente regresa alrededor de los 18 años, la
persistencia es poco común en varones mayores de 17 años. El tercer pico ocurre
en el hombre viejo con una prevalencia entre 24-65%. La ginecomastia en los
adultos es frecuentemente multifactorial. Aumento de la Aromatización de la testosterona
a estradiol y la disminución gradual de la producción de testosterona (hormona
masculina, HM), por los testículos envejecidos, es la responsable de la ginecomastia en los adultos mayores.
También los hombres viejos toman
medicamentos asociados con la ginecomastia, que no
lo hacen los hombres jóvenes. Estas son las siguientes etiologías (causas) en los hombres, por las cuales debemos, consultar
al médico, acerca de la ginecomastia: Ginecomastia Puberal persistente-25%;
Drogas-10-25%; No presentan
anormalidades-25%, Mala nutrición o Cirrosis-8,5 %; Hipogonadismo Primario-8%;
Tumores testiculares-3%; hipogonadismo secundario-2%; Hipertiroidismo-1,5%,
Insuficiencia renal crónica-1%. Diagnóstico diferencial: Cáncer de pecho,
quiste dermoide, hipogonadismo, linfangioma. La ginecomastia fisiológica no
amerita una evaluación intensa. Lo que amerita otras evaluaciones son: Cuando el tamaño del pecho(mama) es mayor de 5cm (Macromastia),
una masa que esta inflamada de reciente aparición, progresiva ó de duración
desconocida. Signos de malignidad (nódulos linfáticos, duros ó fijos o hallazgos
de nódulos linfáticos positivos. El medico sabe que otros exámenes pedir.
La ginecomastia puberal se resuelve espontáneamente entre varias semanas hasta
3 años, en aproximadamente el 90% de los pacientes, masa de más de 4 cms ya no
regresa. Y el resto de los tratamientos,
los médicos saben qué hacer en
cada caso. El paciente desde el punto de vista psicológico se siente muy
afectado por la ginecomastia, le da pena, ya no se baña en la piscina o el mar,
lo que no debemos descuidar , es una masa que puede ser un Cáncer de
pecho(mama) en el hombre, existe y hay que diagnosticarla a tiempo y curarla.
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